来自 中医中药 2019-11-27 02:10 的文章
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中医药进社区渐热 业内:政府加大投入促发展

近年来,中医药社区卫生服务工作在试点建设、改善基础设施条件、完善服务功能、提高人员队伍素质、推广适宜技术等方面取得了较大进展。然而,由于投入多少、时间长短不一,各地区不同程度地还存在一些问题。 更新观念 推动中医药进社区 首先是观念问题,这不仅包括患者的就医观念,也包括中医师的行医观念。浙江省杭州市拱墅区祥符镇社区卫生服务中心“社区名医”毛水乔告诉记者,就其所在社区卫生服务中心而言,社区中医师的水平完全可以满足社区居民日常疾病的诊治,人手方面也没有太大的困难,对他们来说,社区发展“中医药”最大的困难在于患者的就医观念。 一项调查显示,北京市城乡居民患病两周后愿意接受中医、中西医结合治疗者占58%。但其中很多人可能是仅限于患大病和疑难病的时候,才愿意接受中医治疗。该调查还显示,愿意接受中医药服务的人群分布以中老年人、退休人员、妇女、儿童及残障人员为主,这些人大多有充裕的时间接受中医治疗。 毛水乔说,中药饮片的熬煮时间太长,不符合现代人的生活节奏;此外,由于中医药治疗周期长、见效慢,不少患者因此疏远了中医药。他认为,要更好地开展“中医药”进社区,必须加大宣传,让患者正确地认识到中药“简、便、验、廉”的优势。 据了解,在我国西北经济欠发达地区,普通百姓对中医药还是比较认同的。相对东部发达地区而言,患者就医观念并非其开展“中医药”进社区的首要困难。记者从宁夏永宁县李俊卫生院院长邹成处了解到,近年来,基层中医药受到市场冲击太大,导致不少基层中医师的观念陷入误区——为了达到更高的业务考核量,他们从传统的中医疗法转为“短、平、快”的西医疗法,这种行为无疑影响了基层中医师持续保持其技术水平。 “那也是没办法,当时主管部门对基层医疗机构实行差额补助,卫生院和医生都希望通过"转型"西医增加收入。”邹成介绍说。 据介绍,从2007年起,当地卫生主管部门开始对基层医疗机构实行全额补助,并于2008年推动了“中医适宜技术进基层”项目,还在自治区、市、县三级开展基层中医师的培训。 事实上,近两年许多地区开展了相应的培训工作,要求在社区卫生服务机构工作的中医药专业技术人员根据中医药继续教育有关规定,参加中医药岗位培训、规范化培训和继续教育,并逐步与中医类别全科医学专业技术资格考试相衔接。“我本人近两年内就参加了6次培训,近3个月内我们卫生院已选派了3批医生参与培训了。”邹成说,这些措施不但改变了基层中医片面追求业务考核量而背离传统中医理念的行为,也切实提升了他们的中医治疗技术水平。 加强管理 建立相关制度 目前,希望得到充分的财政投入是各地社区负责人普遍的想法,至于其用途则主要集中于更新硬件设施和提高医生收入两方面。 不少基层医生希望,在各级政府每年安排的社区卫生服务事业经费投入中,统筹安排一定比例的资金发展社区中医药服务,为社区中医药服务发展提供必要的保障。特别要加大对社区卫生服务机构开展中医药服务所需的基本设施、设备和人员培训的投入。邹成表示,他还期待着新农合报销政策对“中医药”进基层有所倾斜。 在加强硬件投入上,主要是对社区医疗机构设置中药房、煎药室,配置中医推拿床、牵引床、针灸床等设施的投入。此外,在对社区卫生服务机构的检查验收中,应将中医硬件设施建设作为硬性规定,以保障对中医药的投入落到实处,并对中医特色专科给予优先、优惠照顾,以营造良好的中医生存环境。 一位不愿具名的社区卫生服务中心主任程河说:“一般社区中医师月收入只有1000多元,我这个刚刚评上的副主任医师也才2200多元。”基层中医师收入偏低是一个不容忽视的事实,这在一定程度上阻碍了“中医药”在社区的发展。他希望政府的财政投入能更多的体现在基层中医师的收入上。 江苏省南京市鼓楼区中医院湖北路社区卫生服务中心负责人陈大江认为,发展社区“中医药”就是要开展群众喜爱的方药治疗和针灸、推拿、火罐、刮痧、敷贴、热熨、熏洗、导引等中医药适宜技术和民族医药技术服务,大力发展中医药养生康复。社区卫生服务机构还要充分发挥中医药特色与优势,开展中医药服务,积极发掘、推广和运用中医药诊疗技术和方法,把中医药技术服务贯穿到基本医疗、健康教育、预防、保健康复和计划生育的全过程,在“六位一体”功能中发挥对妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等的服务作用。 不过,据记者了解,目前部分地区在相关服务的资质认证上还存在一定的问题,有基层中医特色服务者希望相关职能部门能及时制定统一、科学的认证规范。 还有部分社区管理者提出,加强管理也是推进中医药进社区的重要保障。程河提到,社区实行“收支两条线”后存在“社区养懒人”的现象。他认为,虽然这个现象不是针对“中医药”进社区特有的问题,但如果不解决社区管理方面的这些问题,人浮于事,同样会制约“中医药”进社区的开展。 程河还表示,他很赞成钟南山院士近日提出的医生“末位淘汰制”,以打破个别社区“一潭死水”的现状。 邹成则表示,目前他在乡镇卫生院的管理上就体现了对中医考核的倾斜,他认为这对于基层中医师更多使用中医疗法是一种鼓励。

全国各地也踊跃开展文化科普宣传,由点及面,与“中医中药中国行”共同把认识中医药、相信中医药的种子广播人心。

以甘肃省为例,2010年规定对符合条件的中药材和中医药适宜技术全额报销。医保定点医疗机构使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)中的甲类中成药、中药饮片和《国家基本药物目录》(2009年版)中的中成药、中药饮片,按照基本医疗保险规定给予全额报销。新农合对定点医疗机构使用上述两个目录中的中成药、中药饮片以及国家中医药管理局确定以治疗为目的的基层实用中医药适宜技术,分别在门诊和住院统筹资金中给予全额报销。此外,对符合条件的院内中药制剂全额报销。

  报销门槛低、比例高

据统计,全国农村参合县中51%提高了中医医院报销比例,42%将中医药与西医药服务分开核算并提高中医药服务报销比例,22%降低中医医院服务报销起付线,14%降低以中医药治疗为主的病种报销起付线,38%提高中医药适宜技术报销比例,17%将中医药优势病种纳入门诊大病统筹并提高报销比例。

不少像周石秋这样的农民患者以前会选择在家自我恢复、消极治疗;而现在这种问题已有所改观,农民在家门口就能享受到有医保保障的中医药治疗了。

“几根针下去,7天,我的面瘫就治好了。”吉林省长春市南关区的柳大娘开心地说。老人前几天突发面瘫,嘴歪到一边,腿脚不便的她对治病犯愁,对到大医院排队挂号更犯愁。来到南关区全安社区卫生服务中心,中医师进行了针灸,当天病情就有了好转,几天就全好了。这都是小小银针起的作用。

要想让老百姓接受和树立中医药健康观念,就离不开文化科普宣传。“开展中医药科学文化普及教育”是“十一五”以来党和政府非常重视的一项工作。自2007年开始,由国家中医药管理局等23个中央部门和单位共同主办了大型科普宣传活动“中医中药中国行”,用3年时间走遍了31个省(区、市)、新疆生产建设兵团和香港、澳门特别行政区,走进了军营,通过组织文化科普讲座、向各地群众送医送药送知识、培训社区和乡村医生等形式,使中医药文化科普知识在群众中广泛传播。继而,又用3年时间开展以“中医药进乡村、进社区、进家庭”为主题的宣传活动,深化中医药文化科普效果。可以说,这是新中国成立以来规模最大、规格最高的中医药文化科普宣传活动。

李大爷、陈阿婆、周石秋……是众多受益于中医药的百姓的缩影。他们面对疾病或许苦恼过,但伴着医改的深化,中医药服务悄悄走进他们的生活,善其体,悦其心。

中医一直崇尚“医者仁术”的理念。从“创先争优”到“三好一满意”,全国的中医院始终活跃在提高服务质量的第一线。国家中医药管理局积极引导和推动全行业开展优质便民中医药服务,通过优化就诊流程,延长门急诊时间等,做到“服务好”。通过“中医医院管理年”活动,不断提高中医临床疗效,做到“质量好”。加强行业自律,坚决杜绝乱收费、收受“红包”、回扣等不正之风,做到“医德好”。

在农村,完善了以县级中医医院、乡镇卫生院中医科、村卫生室为主体的中医药服务网络。2010年基本实现县级中医医院房屋设备的改造和建设,完善了乡镇卫生院开展中医药服务的基本配置,几乎所有乡镇卫生院都设置了中医科或提供中医药服务,每个村卫生室都能提供中医药服务。

适宜技术小办法管大用

北京市平谷区的肿瘤患者李大爷曾想就近找个好中医看看,但结果很无奈。后来,卫生部中日友好医院的中医肿瘤专家常来他家附近的基层医院义诊,他总算如愿了。如今通过辨证论治,加上中药外敷,他的病痛已大大减轻。

陈阿婆就诊的胃食管反流病专科是岳阳医院建设的众多中医专科之一。近些年,政府对中医药专科建设的投入逐年增加。2006~2010年,中央财政投入专项资金147亿元,安排了16个国家中医临床研究基地建设、313所地市级以上重点中医院基础设施建设和753所县级中医院基础设施建设,以支持开展中医重点专科(专病)建设等工作。以点带面、以强带弱,结合各地实际需求和优势,在省市县不同层次完成的专科专病建设工作,夯实了老百姓看好病的基础。

专病中医有特效

湖南农民周石秋是一位中风偏瘫患者,今年6月,在岳阳市岳阳楼区社区卫生服务中心中医馆接受治疗,2个月后明显好转。如果在以往,他要自付多数费用,但如今80%费用可由“新农合”报销,20%以其他方式报销,最终“零花费”。

目前, 全国各地的专科建设卓有成效,涉及肝病、肾病、针灸、骨伤、脾胃、神志病等众多领域,让各种疾病的患者都能体验到中医药服务。

在城市,国家完善了以综合性中医医院、中医专科医院、综合医院中医科、社区卫生服务机构及面向社区的中医门诊部和中医诊所的中医药服务网络建设。完善社区卫生服务机构的中医药服务功能,保证至少配备一名能提供中医药服务的执业医师。

决“看病难” 家门口就可看中医

大医精诚服务百姓

  基层服务能力明显提升

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