来自 西医西药 2019-11-20 05:17 的文章
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注意:这些药千万不要直接静脉推注

1. 根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5 分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

哪些药物不宜直接静脉推注?

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

包括肾上腺素注射液、维生素B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、硫酸软骨素注射液、预混胰岛素制剂等。

案例一:氨茶碱静推过快致患者死亡

外周α-受体激动药

今天就通过一张图,告诉大家 9 种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

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来源:中国护士网

① 局部刺激性大

哪些只能肌内注射而不能静脉注射?

对于患者用药速度的要求,李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

钙盐制剂

地西泮等药物,肌内注射吸收慢而不规则,不完全,如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度, 起不到应有的治疗效果,因此不宜肌内注射。

包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等,外渗可致组织水肿和皮肤坏死。

因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

02

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

局部刺激性大

来源:医学时代

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③ 药物体积大

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患者,女,26 岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g,iv,st。

哪些只能静脉注射而不宜肌内注射?

——案例源自:医法迭影

如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液 10ml内含氯化钾1g,推注后血钾浓度立即上升,损害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射,否则可能引起呼吸抑制,甚至导致呼吸麻痹。

部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。

混悬型注射剂

门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

静脉给药时如不慎发生渗漏,有些药物会引起不良后果,应引以注意。

这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等,尤其是给药速度过快时,注射部位出现发红、皮疹、疼痛,甚至脱皮和皮肤坏死。发现渗漏应立即停止注射,并用氯化钠液局部注射,氢化可的松、利多卡因、透明质酸局部封闭,同时抬高患肢及热敷。

2. 院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

激素类药常用其醋酸酯,多在水中不溶,常制成混悬剂型,如甲泼尼龙醋酸酯混悬剂,仅供肌内、关节腔内注射,不能静脉注射。

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供肌内注射的药品

原标题:聚焦 | 静推过快致人死亡,"缓慢静推"是指多慢?

氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等

去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。

神经肌肉接头阻滞药

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万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈,可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死,静脉推注易增加药品的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等;

② 局部吸收差

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

下面九种常见药,该推多慢?

部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。

包括去甲肾上腺素和肾上腺素、多巴胺等。静脉输注时会出现沿静脉径路皮肤变白,注射局部皮肤脱落、发绀、发红等。如发生药液外渗,应在渗漏处迅速用10mg酚妥拉明加氯化钠注射液作局部封闭浸润注射。

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可引起严重不良后果的注射剂

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率 170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞,引起呼吸抑制。

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由于肌内注射药物与静脉注射药物的不同,部分注射剂只能肌内注射,不能静脉给药。

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