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乙肝疫苗的正确使用方法是什么?

乙型肝炎疫苗全程接种共3 针,按照0、1、6 个月程序,即接种第1 针疫苗后,间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好,要求在出生后24 h 内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内,儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。

[10] 朱建琼, 黄振宇, 毛东波, 李粤荣. 健康人群乙型肝炎疫苗再免疫抗体应答. 中国疫苗和免疫. 2009. (02): 152-158.

我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染。由此可见,新生儿的预防尤为重要,所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力,而且免疫功能尚不健全,一旦受染,很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。其次,学龄前儿童也应进行接种。第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感染乙肝危险职业的人,如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者等。第四是意外暴露于乙肝病毒的人,如意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤,或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜,输入HBsAg阳性的血液等,均应接种乙肝疫苗。

[3] 吴振华, 崔富强, 龚晓红等. 新生儿接种乙型肝炎疫苗后低/无应答的影响因素. 中国疫苗和免疫. 2008. 14(5): 464-469.

对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿,单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果,乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案,有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。

[2] 郑徽, 崔富强, 龚晓红等. 5微克重组乙型肝炎疫苗(酵母)3剂初次免疫后低/无应答儿童再免疫1剂的抗体应答. 中国疫苗和免疫. 2010. (05): 443-446.

乙肝病毒病理切片

[11] Kallinowski B, Knoll A, Lindner E, et al. Can monovalent hepatitis A and B vaccines be replaced by a combined hepatitis A/B vaccine during the primary immunization course. Vaccine. 2000. 19(1): 16-22.

对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采 用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支,每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克,生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白,及3次乙肝疫苗(每次15微克,生后立即及1月、6月各注射1次),2个方案保护的成功率都在90%以上。

按照0、1、6个月免疫程序,乙肝疫苗3剂接种完成1个月后检测血清HBV表面抗体(抗HBs),滴度<10 mIU/ml为无应答,10~100 mIU/ml为低应答,>100 mIU/ml为正常应答[2, 3]。世界卫生组织在《乙型肝炎疫苗:WHO立场性文件》中指出:接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1~3个月检测抗体水平,若“抗HBs抗体≥10 mIU/ml,则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”同时还指出:“接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高,其下降至≤10 mIU/ml所需的时间也就越长。”

如果新生儿的父母均没有乙肝,该新生儿在出生后应尽快(24小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射,注射部位新生儿为大腿前部外侧肌肉1个月后,再打1支,6个月后再打1支,一共3针,此方案称为0、1、6方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验,如果乙肝三系统检查均为阴性,转氨酶正常,可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上,免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性,保护时间一般至少可持续12年,接种者可定期复查乙肝三系统,只要表面抗体依然存在,证明免疫能力依旧。

我家宝宝就是对乙肝抗体不敏感,打了之后,我带他去验血,查不出体内有乙肝抗体。一个很偶然的机会。我带他去了一家医院,这个医生是儿科专家,主要研究儿童肝病。给孩子做了个乙肝两对半,就是那个查乙肝抗体的那个测试。看了之后说,五年之内,我孩子的乙肝抗体不用管他,我问为什么,验血明明都显示没有抗体啊。他说我孩子最近刚接触过有乙肝的人,体内抗体飙升到很高,这说明孩子体内有抗体,只是对疫苗不敏感。我顿时就放心了。打了这么多,我可能没说清楚,其实就是找个儿童肝病反面的专家,抽个静脉血就能看出来。

对于意外暴露于乙肝病毒的人,在意外接触 HBV 感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:a.血清学检测 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等,并在3 和6 个月内复查。b.主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs 10 mIU/ml 者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详,应立即注射HBIG 200~400 IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20g),于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20g)。

References

乙肝疫苗的接种需视具体情况并遵医嘱进行,接种疫苗后一般反应轻微,少部分人可能出现低热、接种部位红肿、压痛等症状,一般均在1~2天内消失,乙肝疫苗使用的安全性有可靠的保证。从免疫效果看,大量研究表明,受种者的抗体阳转率在90%以上,接种疫苗后三年,保护率在80%以上;而且,只要疫苗合用方法适宜,疫苗HbsAg含量足够并稳定,疫苗免疫阻断母婴传播的效果也十分理想。

[8] 孙莲英, 庞志钊, 张文英等. 不同剂量重组乙型肝炎疫苗(酵母)阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究. 中国计划免疫. 2006. 12(4): 262-263.

打完针后,我带孩子验过血。显示没有抗体,说明接种失败了,第二次接种已经完成,等过段时间再去验

有的有很多宝宝都是抽血化验的,因为乙肝抗体只有通过血液检验出来,刚出生的宝宝会打乙肝疫苗,一个月后又打一阵,再到六个月再打一阵,三针下来如果化验宝宝有抗体了就可以了,如果没有产生抗体还得继续接种!需要注意的是最好每年或者每两年加强一针!

由于机体对疫苗的应答情况与疫苗的抗原结构有关,对重组酵母乙肝疫苗免疫后低应答或无应答者换用高剂量的中国仓鼠卵巢细胞(CHO)疫苗或甲、乙型肝炎疫苗联合免疫,可提高免疫成功率[10, 11]。

对于父母是乙肝病毒感染者的孩子,如果接种疫苗后无应答,仍有感染乙肝病毒的风险。低应答的孩子,因抗体可较快地下降至<10 mU/m1,也可能面临乙肝病毒感染的风险。因此,应进行加强免疫接种。

我国2015年版《乙肝指南》推荐:“对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60 μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60 μg或3针20 μg重组酵母乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60 μg重组酵母乙肝疫苗。”

父母一方有乙肝或双方都有乙肝的,生下的宝宝多半会抽血验有没有乙肝,如果宝宝是五项全阴就应该按要求接种乙肝疫苗(出生当天,一个月和六个月分别打一针乙肝疫苗),还要打乙肝免疫球蛋白两针(出生当天和一个月时各一针)。

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  1. 16(4): 399-402.

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