来自 疾病 2019-11-24 18:50 的文章
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消化道肿瘤常用靶向药物及其不良反应

■ 使用方法及药方

4.西妥昔单抗(爱必妥)

历经两年的临床探索,省肿瘤医院放疗中心副主任护师程慧姗发明的中药湿敷配方,经过31临床病例证实,治疗恶性肿瘤患者使用西妥昔单克隆抗体所致的痤疮样皮疹,有效率达100%。因为配方使用方便且价格便宜,才33元,昨日程慧姗通过本报向读者公开配方及用法。

适用于HER2阳性的晚期胃癌或胃食管结合部肿瘤,使用该药物之前需要检测HER2的状态,我国晚期胃癌的HER2阳性率在10-15%左右。

两年前,湖北小伙晓峰因为患上鼻咽癌到省肿瘤医院接受治疗,病情属于中晚期,医生为他制定了西妥昔单克隆抗体联合放化疗的治疗虽有效,但晓峰头颈部和胸背部长出许多像青春痘一样的皮疹。

1)由于曲妥珠单抗属于单克隆抗体,在输注过程中可能会有输液反应,最常见的是寒颤和发热,可伴随有恶心、呕吐、乏力、头痛,严重的话可能会出现呼吸困难和低血压,可通过减慢输液速度,给予乙酰氨基酚处理,必要时可停药。

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本文作者:邱妙珍,联合医生集团顾问医生,中山大学肿瘤防治中心内科医生,转载请注明出处。

1.中药配制方法:将苦参30g,马齿苋30g,百部30g,金银花30g,麦冬30g,荷叶30 g,丁香10 g,苍耳子30g加水3000ml先浸泡20min,常规文火煎沸30min,放凉后过滤装瓶放冰箱备用。

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为了治疗晓峰的皮疹,程慧姗最后锁定了用八味中药煎煮后湿敷治疗皮疹的方法。经过两周的治疗,晓峰的皮疹完全消退了。经湖北省卫生情报研究所检索证实,利用该药方治疗肿瘤患者使用西妥昔单克隆抗体所致的痤疮样皮疹是全球首次提出。

1)高血压:各级高血压的发生率约为40%,3级和4 级高血压的总发生率在0.4%-17.9%之间。4 级高血压(高血压危象)的发生率约为1.0%。既往有高血压的患者使用贝伐珠单抗更容易出现血压升高,因此使用贝伐珠单抗的过程中应监测血压。与贝伐珠单抗相关的高血压建议使用血管紧张素转化酶抑制剂降血压。

2.皮疹的护理:治疗期间避免阳光直射、搔抓及撕脱皮肤。使用配方前先用温水蘸洗皮疹部位,再将中药制剂调到38-40℃。用纱布垫完全浸入中药水中并拧成半干湿敷皮疹处,3次/天,每次30分钟;直至治疗结束。

总体来说,相对于传统的细胞毒药物,靶向药物的不良反应较少,尤其是对骨髓的抑制较轻,大部分患者可耐受。目前大部分靶向药物有慈善赠药项目,具体的可咨询您的医生。

1)皮疹和甲沟炎:这是对患者生活质量影响最大的不良反应,可出现在颜面部和背部,粉刺样皮疹,外观像青春期痘痘,80%以上的患者可能发生,其中约15%的患者症状严重。此外可能出现甲沟炎。通常治疗结束后可以自行消退,如果皮疹较为严重,可使用美满霉素软膏外敷,同样的要注意避免阳光直射,清水洗脸,部分患者说使用金银花水洗脸有止痒作用。临床实验结果显示皮疹的发生与疗效相关,即出现皮疹的患者往往有西妥昔单抗治疗有效。

2.索拉非尼(多吉美)

该药的主要不良反应包括:

2)曲妥珠单抗可引起左心功能不全,心律失常,甚至心衰,严重时可导致死亡。因此使用曲妥珠单抗前常规检测左室射血分数,每个疗程的治疗前也要复查左室射血分数。

使用西妥昔单抗前应监测RAS状态,目前的适应症是RAS野生型的晚期肠癌患者,和化疗联合使用。

1.曲妥珠单抗(赫赛汀)

目前我国国家食品药品监督管理总局批准用于临床的消化道靶向药物包括用于胃癌和胃食管结合部肿瘤的曲妥珠单抗(赫赛汀),用于胰腺癌的厄洛替尼(特罗凯),用于肝癌的索拉非尼(多吉美),用于肠癌的贝伐珠单抗(安维汀)和西妥昔单抗(爱必妥)。由于厄洛替尼给晚期胰腺癌患者带来的生存优势不明显(延长了0.3个月),尽管有适应症,但临床上应用不多。

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